Sobrevida de los recién nacidos con cardiopatías congénitas diagnosticadas prenatalmente / Survival of newborns with prenatally diagnosed congenital heart disease

Objetivo: Estimar la sobrevida al año de los recién nacidos con cardiopatías congénitas diagnosticadas prenatalmente y el perfil epidemiológico de sus madres. Método: Cohorte dinámica retrospectiva de 825 pacientes, ingresados entre el 1 de abril de 2003 y el 31 de marzo de 2019, con tiempo de seguimiento de 1 año, que se elaboró utilizando la base de datos del Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO), Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Resultados: Se estimó la función de supervivencia global de la muestra, obteniendo una supervivencia del 70% al año de seguimiento (error estándar (ES): 0,0164; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,66-0,73). Los recién nacidos con edad gestacional < 30 semanas tuvieron una menor sobrevida (hazard ratio [HR]: 4,17; IC95%: 1,52-11.44; p < 0,01). Los recién nacidos con un peso < 3000 g tuvieron una menor sobrevida (HR: 1,41; IC95%: 1,09-1,84; p < 0,01). La distribución de las cardiopatías congénitas según la gravedad en esta cohorte fue: riesgo vital 64%, clínicamente relevante 34% y clínicamente no relevante 2%. La menor sobrevida fue para la categoría riesgo vital (HR: 6,005; IC95%: 3,97-9,08; p < 0,01). Conclusiones: La prematuridad, el bajo peso al nacer y la gravedad de la cardiopatía se correlacionaron con una menor sobrevida.

Objective: To estimate the survival at one year of newborns with prenatally diagnosed congenital heart diseases and the epidemiological profile of their mothers. Method: Dynamic retrospective cohort of 825 patients, admitted between April 1, 2003 and March 31, 2019, with a follow-up time of 1 year, which was elaborated using the database of the Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO), Faculty of Medicine, Universidad de Chile. Results: The overall survival function of the sample was estimated, resulting in a survival of 70% at one year follow-up (standard error (SE): 0.0164; 95% confidence interval [95% CI]: 0.66-0.73). Newborns with gestational age < 30 weeks had a lower survival (hazard ratio [HR]: 4.17; 95% CI: 1.52-11.44; p < 0.01). Newborns with a birth weight < 3000 g had a lower survival (HR: 1.41; 95% CI: 1.09-1.84; p < 0.01). The distribution of congenital heart disease according to severity in this cohort was: life-threatening 64%, clinically relevant 34% and clinically not relevant 2%. With a lower survival for the life-threatening category (HR: 6.005; 95% CI: 3.97-9.08; p < 0.01). Conclusions: Prematurity, low birth weight and severity of congenital heart correlated with a lower survival rate.

Diseño y validación de una escala para medir la percepción sobre el trabajo en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina de Latinoamérica / Design and validation of a scale to assess latin american medical students’ perception on the labour of the first level of health care

Objetivos. Diseñar y validar una escala para evaluar la percepción sobre el primer nivel de atención (PNA) en estudiantes de medicina latinoamericanos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, en dos fases: i) Se diseñó un cuestionario autoaplicado referente a la percepción sobre la labor del médico en el PNA, y ii) Se aplicó el cuestionario en estudiantes de medicina de 18 universidades de ocho países hispanohablantes latinoamericanos. Se desarrolló un análisis factorial exploratorio (AFE) por medio de un análisis de componentes principales con rotación ortogonal varimax. Se evaluó la adecuación y el ajuste de la muestra. La extracción de factores fue hecha en base a los criterios de Kaiser, la pendiente de Catell y la varianza explicada (>5%). La consistencia interna fue medida con el alfa de Cronbach. Resultados. Se incluyeron 423 estudiantes, el 53,4% pertenecían a universidades peruanas. Tras el AFE el cuestionario quedo constituido por 11 ítems, los cuales se distribuyen en tres dominios que, en su conjunto, explican el 55,47% de la varianza total. i) Percepciones sobre el médico que trabaja en PNA, ii) Percepciones sobre el trabajo asistencial en PNA y iii) Percepciones sobre las consecuencias económicas de trabajar en PNA. Conclusiones. La escala presenta tres dominios y constituye un instrumento que puede ser usado para medir las percepciones sobre el trabajo médico en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina latinoamericanos de habla hispana.

Objectives. To design and validate a scale to assess Latin American medical students’ perception on first level of health care (FLHC). Materials and methods. An observational, analytic and multicentre study was carried out in two phases: i) A self-administered questionnaire regarding perceptions on FLHClabor was designed. ii) This questionnaire was applied to to medical students from 18 universities of eight Spanish-speaking Latin American countries. An exploratory factor analysis (EFA) was performed through a principal components analysis with orthogonal varimax rotation. Sample adequacy was evaluated. Factor extraction was based on Kaiser’s criteria, Cattell’s Scree test and the explained variance (>5%). Internal consistency was measured with Cronbach’s alpha. Results. 423 students were included in the analysis; 53.4% were from Peruvian universities. After the EFA, the questionnaire conserved 11 items, which were distributed in three domains, that explaining together 55.47% of the total variance: i) Perceptions concerning the FLHC physician; ii) Perceptions concerning the FiLC labor and iii) Perceptions about the economic consequences of working in FLHC. Conclusion. The scale is composed by three domains and can be used to assess the perceptions of the medical work on first level of health care of Spanish-speaking Latin American medical students.

Alteraciones hematológicas en trabajadores expuestos ocupacionalmente a mezcla de benceno- tolueno-xileno (BTX) en una fábrica de pinturas / Blood disorders among workers exposed to a mixture of benzene-toluene-xylene (BTX) in a paint factory

Objetivos. Evaluar las tres series celulares sanguíneas e identificar la presencia de hipocromía, macrocitosis, leucopenia, linfocitopenia y trombocitopenia en un grupo de trabajadores expuestos a la mezcla de benceno-tolueno-xileno (BTX). Materiales y métodos. Estudio transversal donde se incluyó a 97 trabajadores de una empresa de pinturas de México a los que se les realizó una biometría hemática convencional y les fue estimada la exposición a través de la dosis diaria potencial acumulada para vapores de BTX. Resultados. Del total de trabajadores, 19,6%, mostró macrocitosis, 18,6%, linfocitopenia, 10,3% hipocromía, 7,2% trombocitopenia y 5,2% leucopenia. La asociación cruda de macrocitosis con exposición a dosis alta de mezcla de BTX fue la única significativa (OR:3,6; IC95%: 1,08 - 13,9; p=0,02) y en la que se estructuró un modelo de regresión logística (OR:6,7; IC95%: 1,33 - 13,55; p:0,02) ajustada por edad, consumo de alcohol y tabaquismo. Conclusiones. Todos los componentes citohemáticos analizados mostraron cambios leves; que podrían estar asociados con la exposición a la mezcla de BTX. De ellos, la macrocitosis podría constituirse en una manifestación precoz que merece ser vigilada.

Objectives. Evaluate the three blood cell series and identify the presence of hypochromia, macrocytosis, leucopenia, lymphopenia, and thrombocytopenia in a group of workers exposed to the mixture of benzene-toluene-xylene (BTX). Materials and methods. A cross-sectional study which included 97 workers from a paint factory in Mexico. The participants underwent conventional blood count and tests for potential cumulative daily dose of BTX fumes, to estimate exposure. Results. From the total of workers, 19.6% showed macrocytosis, 18.6%, lymphopenia, hypochromia 10.3%, 7.2% and 5.2% thrombocytopenia leukopenia. The crude association of macrocytosis with exposure to high doses of BTX mixture was the only with statistical significance (OR: 3.6, 95% CI 1.08 to 13.9, P = 0.02), and the base for a logistic regression model (OR: 6.7, 95% CI 1.33 to 13.55, P = 0.02) adjusted for age, alcohol consumption, and smoking. Conclusions. All blood cytological components analyzed demonstrated mild changes, potentially associated with exposure to the mixture of BTX. Macrocytosis could constitute an early manifestation worthy for surveillance.

Coordination of international multicenter studies: governance and administrative structure

A well-conducted multicenter study needs to assure standardization, uniformity of procedures, high data quality, and collaboration across sites. This manuscript describes the organization and dynamics of multicenter studies, focusing on governance and administrative structures among countries of diverse cultures. The organizational structure of a multicenter study is described, and a system for oversight and coordination, along with roles and responsibilities of participants in the multicenter study, are presented. The elements of a governance document are also reviewed, along with guidelines and policies for effective collaboration. The experience of an ongoing multi-country collaboration, the World Studies of Abuse in the Family Environment (WorldSAFE), illustrates the implementation of these guidelines. It is essential that multicenter studies have an objective coordinating center and that the investigators jointly develop a written governance document to enable collaboration and preserve collegiality among participating investigators

El diseño de casos y controles en la investigación / The case control design in medical research

Presentamos un marco teórico-práctico de la metodología de los estudios de casos y controles incluyendo diseño y análisis. El propósito es mostrar elementos conceptuales prácticos al personal de salud interesado en la investigación, que provengan del área clínica, de servicios de salud o que se encuentren en una etapa de formación académica. Hacemos referencia a la versatilidad en la aplicación de este tipo de diseño en la investigación en salud. En el diseño destacamos los aspectos más importantes en la selección de los casos y los controles y hacemos consideraciones sobre la determinación de tamaño de muestra. Mostramos algunos aspectos del análisis estadístico con ejemplos concretos, con estimación de razones de momios y sus intervalos de confianza, así como los métodos para evaluar si una asociación encontrada puede estar afectada por la presencia de una covariable o factor confusor, para lo cual se revisa la prueba de homogeneidad y la prueba de Mantel-Haeszel ajustada. Por último revisamos el análisis de regresión logística que permite el ajuste simultáneo por varios factores de interés en este tipo de estudios